Desastres y Emergencias

Clever Care of Golden State, Inc. El plan de salud “Clever Care” ha establecido una política de declaración de desastres y emergencias de acuerdo con las leyes estatales y federales y las reglamentaciones relacionadas.

En el caso de una declaración presidencial de emergencia, una declaración presidencial de desastre (mayor), una declaración de emergencia o desastre por parte de un gobernador, o un anuncio de una emergencia de salud pública por parte del Secretario de Salud y Servicios Humanos, pero o antes de la emisión de, una exención 1135 por parte del Secretario, Clever Care:

• Permitir que los beneficios del plan de la Parte A/B y la Parte C complementaria se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas, de acuerdo con 42 CFR 422.204 (b) (3).
• Renuncie por completo a los requisitos de autorización y referencias previas a la notificación cuando
• Reducir temporalmente los montos de costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a los costos compartidos dentro de la red
• Renunciar al requisito de notificación de 30 días a los afiliados siempre que todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la renuncia a la autorización) beneficien al afiliado; y
• Brindar acceso a los medicamentos de la Parte D dispensados en farmacias fuera de la red cuando los medicamentos de la Parte D en una farmacia de la red no se pueden obtener de acuerdo con el Capítulo 5 del Medicamento recetado de Medicare.
• Elimine las ediciones de "resurtido demasiado pronto" para permitir el acceso a los medicamentos de la Parte D en el punto de venta.
• Permitir que los afiliados afectados obtengan el suministro máximo para días extendidos, si así lo solicita y está disponible en el momento de

Si, además de una declaración presidencial de un desastre o emergencia bajo la Ley Stafford o la Ley Nacional de Emergencias, el Secretario de Salud y Servicios Humanos declara una emergencia de salud pública bajo la sección 319 de la Ley del Servicio de Salud Pública, el Secretario tiene derecho a ejercer su autoridad de renuncia bajo la sección 1135 de la Ley del Seguro Social. Si se emite una exención 1135, CMS identificará los requisitos y responsabilidades consiguientes para Clever Care Health Plan.

Según la autoridad de exención de la sección 1135 del Secretario, CMS puede autorizar a los contratistas administrativos de Medicare a pagar los servicios cubiertos por la Parte C prestados a los beneficiarios inscritos en Clever Care y solicitar el reembolso de Clever Care por esos servicios de atención médica, de forma retroactiva.

Procedimiento:

1. En el caso de un desastre presidencial mayor, declaración de emergencia o emergencia de salud pública, el Departamento de Cumplimiento distribuirá la notificación a todas las empresas.
2. El Departamento de Cumplimiento supervisará el sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) (http://www.dhhs.gov) y el sitio web de CMS (http://www.cms.hhs.gov) para obtener orientación y requisitos adicionales, incluidos los plazos asociados con esos requisitos durante tales desastres y
3. El plan divulgará las políticas sobre la prestación de beneficios durante desastres en el plan.
4. Cada área de negocio se asegurará de que se tomen las medidas adecuadas, de acuerdo con las leyes estatales y federales y
5. Acceso a la red de proveedores de la Parte C: Por lo general, la fuente que declaró el desastre aclarará cuándo es efectivo el desastre o la emergencia. Por lo general, la fuente que declaró el desastre aclarará cuándo es el desastre o la emergencia Si, sin embargo, el período de tiempo de desastre o emergencia no se ha cerrado 30 días después de la declaración inicial, y si CMS no ha indicado una fecha de finalización del desastre o emergencia, Clever Care reanudará las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial. Si Clever Care no puede reanudar las operaciones normales después de 30 días, Clever Care notificará a CMS.
6. Acceso bajo la Parte D: En el caso de un desastre presidencial mayor, una declaración de emergencia o una emergencia de salud pública en la que se espera razonablemente que las circunstancias subyacentes provoquen una interrupción en el acceso a los medicamentos cubiertos de la Parte D, Clever Care cancelará el "resurtido demasiado pronto". ediciones. Clever Care puede ejercer cierta discreción operativa en cuanto a cómo se eliminan estas ediciones durante un desastre o emergencia, siempre que el acceso a los medicamentos de la Parte D se encuentre en el punto de venta. Por ejemplo, Clever Care puede implementar una edición que se pueda resolver fácilmente en el punto de venta mediante el uso de una anulación del farmacéutico.

Clever Care continuará eliminando las ediciones hasta que finalice una emergencia de salud pública o hasta que finalice un desastre o emergencia declarada.

• En el caso de una emergencia de salud pública, termina cuando ya no existe o al expirar el período de 90 días a partir de la declaración inicial, lo que ocurra primero.
• Para desastres mayores declarados por el presidente, Clever Care monitoreará el sitio web de FEMA, para el cierre de los períodos de incidentes de desastres enumerados en la sección Aviso del Registro Federal de Desastres (http://www.fema.gov/news/disasters.fema). En circunstancias en las que el período del incidente no se ha cerrado oficialmente 30 días a partir de la declaración presidencial inicial, Clever Care puede considerar extender la implementación de las ediciones, pero no está obligado a hacerlo. Si Clever Care elige eliminar las ediciones, Clever Care trabajará en estrecha colaboración con afiliados que indican que todavía están desplazados o afectados por el desastre o la emergencia.

En ausencia de una declaración de emergencia o desastre mayor presidencial o una emergencia de salud pública, Clever Care puede considerar eliminar las ediciones, por ejemplo, antes de un desastre inminente; si Clever Care determina que es apropiado hacerlo para garantizar el acceso a la farmacia.

Clever Care se asegurará de que los afiliados tengan acceso adecuado a los medicamentos cubiertos de la Parte D dispensados en farmacias fuera de la red durante cualquier declaración federal de desastre u otra declaración de emergencia de salud pública en la que los afiliados sean evacuados o desplazados de su lugar de residencia y no puedan razonablemente ser espera obtener los medicamentos cubiertos de la Parte D en una farmacia de la red.

A los afiliados afectados se les permitirá obtener el suministro máximo para días extendidos, si así lo solicitan y están disponibles en el momento de la renovación.