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Garantía de calidad y
Gestión de utilización

A Clever Care , damos prioridad a la salud y la seguridad de los miembros. Como parte de nuestro plan de la Parte D de Medicare, Clever Care ofrece programas de garantia y de calidad sin costo adicional para los miembros de la Parte D. Estes programas están diseñados para garantizar el uso seguro y apropiado de los medicamentos recetados cubiertos por Parte D de Medicare. Las programas ayudan a identificar posibles riesgos y oportunidades para mejorar su terapia con medicamentos.

Garantía de calidad (QA)

En este programa, cada vez que se dispensa una receta, se revisa para:
  • Contraindicaciones relacionadas con la edad / sexo
  • Sobreutilización (p. Ej., Recarga anticipada) e infrautilización
  • Interacciones farmacológicas clínicamente significativas
  • Dosificación incorrecta del fármaco o duración del tratamiento farmacológico
  • Duplicación terapéutica
  • Tratamiento farmacológico inadecuado o incorrecto
  • Contraindicaciones farmacológicas específicas del paciente
  • Abuso o mal uso
Este programa también revisa periódicamente los datos de las reclamaciones.

Gerente de administración de utilización (UM)

Este programa consiste de tres partes y está diseñado para promever el uso seguro, apropiado y económico de medicamentos con receta de Parte D de Medicare .

Autorización previa:
Un requisito de PA significa que el miembro o su médico deben obtener la aprobación antes de que su medicamento esté cubierto en su farmacia.

Terapia de pasos:
Terapia escalonada (ST) Un requisito de ST significa que debe probar primero un medicamento para tratar una condición médica antes de que se cubra otro medicamento para la misma condición.

Límites de cantidad.
Un requisito de límite de cantidad limita la cantidad de un medicamento que se cubrirá con aprobación previa.

Juntos, estos programas nos ayudan a identificar y trabajar para resolver cualquier riesgo de salud y seguridad que puedan presentar sus medicamentos, y para ayudarlo a obtener el mayor beneficio de su plan de Parte D de Medicare.

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