Solicitud de autorización previa

Para algunos tipos de servicio o medicamentos, su médico deberá pedirle permiso a Clever Care antes de que pueda recibir el servicio o medicamento. Esto se denomina solicitud de autorización previa (aprobación previa). Significa que Clever Care debe asegurarse de que el servicio o medicamento sea necesario (médicamente necesario).

Médicamente necesario es una decisión tomada por el plan de salud que dice que su tratamiento, prueba, medicamento o procedimiento es necesario para mantener o restaurar su salud o para tratar un problema médico diagnosticado. Para estar cubierto por el plan de salud, un servicio debe considerarse médicamente necesario.

Los siguientes servicios siempre necesitan aprobación previa (autorización previa), incluso si los obtiene de un proveedor dentro de la red:

• Hospitalización, si no es una emergencia
• Servicios que no se encuentran en el área de servicio de Clever Care, si no es una emergencia o urgencia
• Cirugía ambulatoria
• Atención a largo plazo o servicios de enfermería especializada en un centro de enfermería
• Tratamientos, imágenes, pruebas y procedimientos especializados
• Servicios de transporte médico cuando no es una emergencia
• Trasplante de órgano principal

Para solicitar una autorización previa, usted, su representante (una persona que usted ha dicho que puede actuar en su nombre) o su médico pueden llamarnos, enviarnos la información por fax o correo postal.

LLAME 1-833-388-8168 (TTY:711) 711), del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes y de 8 a. m. a 8 p. m. del 1 de octubre al 31 de marzo, domingos y sábados de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Fax: Envíe por fax el formulario de Solicitud de autorización previa al 1-657-276-4179.

Correo postal Clever Care
Attn: Gestión de utilización
7711 Center Ave, Suite 100
Huntington Beach, CA 92647

Cuándo recibirá noticias nuestras:
Nos comunicaremos con usted dentro de:

• 72 horas si solicita una decisión rápida (urgente o acelerada)
• 14 días calendario, si envía su solicitud antes de que se preste el servicio
• 30 días calendario, si envía su solicitud después de que se preste el servicio (no hay opción para una decisión rápida)