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El Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare es una nueva opción de pago en la ley de medicamentos recetados que funciona con su cobertura de medicamentos actual para ayudarle a administrar sus costos de bolsillo de medicamentos de la Parte D de Medicare al distribuirlos durante el año calendario (enero a diciembre). A partir de 2025, cualquier persona con un plan de medicamentos de Medicare o un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) puede usar esta opción de pago. Todos los planes ofrecen esta opción de pago y la participación es voluntaria.
Si participa en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare, cada mes pagará la prima de su plan (si tiene uno) y recibirá una factura de su plan de salud o de medicamentos por sus medicamentos recetados (en lugar de pagar a la farmacia).
Depende de su situación. Esta opción de pago podría ayudarle a administrar sus gastos mensuales, pero no le permite ahorrar dinero ni reduce los costos de sus medicamentos.
Es más probable que se beneficie de participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare si tiene costos altos de medicamentos a principios del año calendario. Aunque puede comenzar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar a principios del año (como antes de septiembre) le da más meses para distribuir los costos de sus medicamentos. Visite http://Medicare.gov/prescription-payment-plan/will-this-help-me para responder algunas preguntas y averiguar si es probable que se beneficie de esta opción de pago.
Esta opción de pago puede no ser la mejor opción para usted si:
¿Qué sucede después de inscribirme?
Una vez que su plan de salud o de medicamentos revise su solicitud de participación, le enviarán una carta para confirmar su participación en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. Luego:
Cuando obtenga una receta para un medicamento cubierto por la Parte D, automáticamente le informaremos a la farmacia que está participando en esta opción de pago y no tendrá que pagarle a la farmacia por ese medicamento recetado (incluidas las farmacias de pedido por correo y las farmacias especializadas).Aunque no pague sus medicamentos en la farmacia, usted sigue siendo responsable de los costos. Si desea saber cuánto costará su medicamento antes de llevarlo a su casa, llame a su plan o pregunte al farmacéutico.
Cada mes, su plan le enviará una factura con el monto que debe por sus medicamentos recetados, la fecha de vencimiento e información sobre cómo realizar un pago. Recibirá una factura por separado por la prima mensual de su plan (si tiene una)
Después de que su plan de salud o de medicamentos apruebe su participación en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare, recibirá una carta de su plan con información sobre cómo pagar su factura.
¿Qué sucede si no pago mi factura?
Recibirá un recordatorio de su plan de salud o de medicamentos si omite un pago. Si no paga su factura antes de la fecha indicada en ese recordatorio, será eliminado del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Debe pagar el monto que adeuda, pero no pagará intereses ni cargos, incluso si su pago se atrasa. Puede elegir pagar todo ese monto de una sola vez o que se le facture mensualmente. Si lo retiran del Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare, aún estará inscrito en su plan de salud o de medicamentos de Medicare.
Siempre pague primero la prima mensual de su plan de salud o de medicamentos (si tiene una), para no perder su cobertura de medicamentos. Si le preocupa pagar la prima mensual de su plan y las facturas del Plan de Pago de Recetas de Medicare, revise la sección Ayuda adicional de la Hoja informativa del Plan de Pago de Recetas de Medicare para obtener información sobre los programas que pueden ayudar a reducir sus costos.
Llame a su plan si cree que cometieron un error en la factura de su plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. Si cree que cometieron un error, tiene derecho a seguir el proceso de quejas que se encuentra en su Manual para miembros o Evidencia de cobertura.
Visite el sitio web de su plan de salud o de medicamentos, o llame a su plan para comenzar a participar en esta opción de pago:
Recuerde que esta opción de pago puede no ser la mejor opción para usted si se inscribe tarde en el año calendario (después de septiembre). Esto se debe a que, a medida que se agregan nuevos costos de bolsillo de medicamentos a su pago mensual, quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos.
Puede abandonar el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare en cualquier momento comunicándose con su plan de salud o de medicamentos. Abandonar el plan no afectará su cobertura de medicamentos de Medicare ni otros beneficios de Medicare. Tenga en cuenta:
Toma varios medicamentos de alto costo que tienen un costo total de bolsillo de $500 cada mes. En enero de 2025, se inscribe en el Plan de Pago de Recetas de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos su factura del primer mes en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare de manera diferente a su factura para el resto de los meses del año:
Primero, determinamos su “pago máximo posible” para el primer mes:
Luego, averiguamos lo que pagarás en enero:
Para febrero y el resto de los meses restantes del año, calculamos su pago de manera diferente:
Calcularemos su pago de marzo como lo hicimos en febrero:
En abril, cuando vuelva a resurtir sus recetas, alcanzará el máximo de gastos de bolsillo anual para el año ($2,000 en 2025). Continuará pagando lo que ya debe y obtendrá su(s) receta(s), pero después de abril no agregará ningún nuevo costo de bolsillo durante el resto del año.
Aunque su pago varía cada mes, para fin de año, nunca pagará más de:
Recuerde que este es solo su pago mensual por los costos de bolsillo de sus medicamentos. Usted aún debe pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno) cada mes.
Se debe procesar una elección retroactiva si se cumplen todas las siguientes condiciones:
Una vez que se haya realizado la elección del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare del afiliado, el patrocinador de la Parte D debe procesar el reembolso de todos los costos compartidos pagados por el afiliado por la receta urgente y cualquier receta cubierta de la Parte D surtida entre la fecha de adjudicación de la reclamación urgente y la fecha en que se realiza la elección del afiliado dentro de los 45 días calendario de la fecha de elección.
Si el patrocinador de la Parte D determina que un afiliado no solicitó una elección retroactiva dentro del plazo requerido, debe notificar de inmediato a la persona sobre su determinación y proporcionar instrucciones sobre cómo la persona puede presentar una queja.
Visite nuestra página de Apelaciones y quejas para obtener más información sobre cómo presentar una queja.
Si tiene ingresos y recursos limitados, averigüe si es elegible para uno de estos programas:
Muchas personas califican para los ahorros y no se dan cuenta. Visite http://Medicare.gov/basics/costs/ o comuníquese con su oficina local del Seguro Social para obtener más información. Encuentre su oficina local del Seguro Social en http://ssa.gov/locator/.
¿Dónde puedo obtener más información?
Hemos reunido una colección de hojas informativas que explican los detalles del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Estas hojas informativas están disponibles en varios idiomas para garantizar que todos puedan acceder a información clara y fácil de entender sobre el programa.
Si cree que es elegible para el Plan de Pago de Recetas de Medicare, es esencial que tome medidas y presente un formulario de solicitud de elección. Proporcionamos estos formularios en varios idiomas, incluidos inglés, español y más, para que el proceso sea lo más sencillo posible para usted.
Navegar por las decisiones de atención médica puede ser abrumador, pero no tiene que hacerlo solo. Clever Care está aquí para ayudarte en cada paso del camino. Si tiene alguna pregunta sobre el Plan de Pago de Recetas de Medicare o necesita ayuda con sus opciones de atención médica, comuníquese con nosotros. Nos dedicamos a brindarle la información que necesita para tomar decisiones seguras sobre su salud y bienestar.
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Llame al (833) 388-8168 (TTY: 711)
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De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana, desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo
De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., del 1.o de abril al 30 de septiembre
No incluya información de identificación personal, como su fecha de nacimiento, ni información médica personal en ningún correo electrónico que nos envíe. Las comunicaciones por correo electrónico a través de Internet no son seguras. Envíe su formulario de recompensas por correo postal tradicional, en línea a través del portal para miembros o por fax al (657) 210-6635.
Clever Care Health Plan, Inc. es un plan HMO y HMO C-SNP que tiene contrato con Medicare. La inscripción depende de la renovación del contrato.
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