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El Plan de Pago de Recetas de Medicare es una nueva opción de pago en la ley de medicamentos recetados que funciona con su cobertura actual de medicamentos para ayudarle a administrar sus costos de medicamentos de bolsillo de Medicare Parte D al distribuirlos a lo largo del año calendario (enero-diciembre). A partir de 2025, cualquier persona con un plan de medicamentos de Medicare o un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un plan de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) puede usar esta opción de pago. Todos los planes ofrecen esta opción de pago y la participación es voluntaria.
Si selecciona esta opción de pago, cada mes continuará pagando la prima de su plan (si tiene una), y recibirá una factura de su plan de salud o de medicamentos para pagar sus medicamentos recetados (en lugar de pagar la farmacia). La participación en el Plan de Pago de Recetas de Medicare no tiene ningún costo.
Depende de su situación. Recuerde que esta opción de pago podría ayudarle a administrar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce los costos de medicamentos.
Es más probable que se beneficie de participar en el Plan de Pagos de Recetas de Medicare si tiene costos altos de medicamentos a principios del año calendario. Aunque puede empezar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, a partir de principios de año (como antes de septiembre), le da más meses para distribuir los costes de su fármaco. Visite http://Medicare.gov/prescription-payment-plan/will-this-help-me para responder algunas preguntas y averiguar si es probable que se beneficie de esta opción de pago.
Esta opción de pago puede no ser la mejor opción para usted si:
¿Qué sucede después de registrarme?
Una vez que su plan de salud o de medicamentos revise su solicitud de participación, le enviarán una carta confirmando su participación en el Plan de Pago de Recetas de Medicare. Luego:
Cuando usted obtiene una receta para un medicamento cubierto por la Parte D, su plan le informará automáticamente a la farmacia que usted está participando en esta opción de pago, y usted no pagará a la farmacia por la receta. Aunque no pagará sus medicamentos en la farmacia, usted sigue siendo responsable de los costos. Si desea saber cuál será el costo de su medicamento antes de llevárselo a casa, llame a su plan o pregunte al farmacéutico.
Cada mes, su plan le enviará una factura con el monto que adeuda por sus recetas, cuándo vencen e información sobre cómo realizar un pago. Recibirá una factura por separado por la prima mensual de su plan (si tiene una)
Una vez que su plan de salud o de medicamentos apruebe su participación en el Plan de Pago de Recetas de Medicare, recibirá una carta de su plan con información sobre cómo pagar su cuenta.
¿Qué sucede si no pago mi cuenta?
Recibirá un recordatorio de su plan de salud o de medicamentos si omite un pago. Si no paga su factura a más tardar en la fecha indicada en ese recordatorio, se le eliminará del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Debe pagar el monto que adeuda, pero no pagará intereses ni cargos, incluso si su pago se atrasa. Puede elegir pagar esa cantidad de una vez o que se le facture mensualmente. Si se le retira del Plan de Pago de Recetas de Medicare, aún se le inscribirá en su plan de salud o medicamentos de Medicare.
Siempre pague primero la prima mensual de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno), para no perder su cobertura de medicamentos. Si le preocupa pagar tanto la prima mensual de su plan como las facturas del plan de pago de recetas de Medicare, revise la sección Ayuda adicional de la Hoja informativa del plan de pago de recetas de Medicare para obtener información sobre los programas que pueden ayudarle a reducir sus costos.
Llame a su plan si cree que cometieron un error en la factura de su plan de pago de recetas de Medicare. Si cree que cometieron un error, tiene derecho a seguir el proceso de queja que se encuentra en su Manual del Miembro o Evidencia de Cobertura
Visite el sitio web de su plan de salud o de medicamentos, o llame a su plan para comenzar a participar en esta opción de pago:
Recuerde que esta opción de pago puede no ser la mejor opción para usted si se inscribe con retraso en el año calendario (después de septiembre). Esto se debe a que a medida que se agregan nuevos costos de medicamentos a su pago mensual, quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos.
Puede abandonar el Plan de Pago de Recetas de Medicare en cualquier momento comunicándose con su plan de salud o de medicamentos. Dejar de trabajar no afectará su cobertura de medicamentos de Medicare ni otros beneficios de Medicare. Tenga en cuenta:
Toma varios medicamentos de alto costo que tienen un costo total de $500 por mes. En enero de 2025, usted se inscribe en el Plan de Pago de Recetas de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos su factura del primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a su factura para el resto de los meses del año:
En primer lugar, determinamos su “pago máximo posible” para el primer mes:
Luego, averiguamos lo que pagará en enero:
Para febrero y el resto de los meses restantes del año, calculamos su pago de manera diferente:
Calcularemos su pago de marzo como lo hicimos en febrero:
En abril, cuando vuelva a reponer sus recetas, alcanzará el máximo anual de gastos en efectivo para el año (2000 USD en 2025). Seguirá pagando lo que ya adeuda y obtendrá su(s) receta(s), pero después de abril no agregará ningún nuevo costo en efectivo durante el resto del año.
A pesar de que su pago varía cada mes, al final del año, nunca pagará más de:
Recuerde que este es solo su pago mensual por sus costos de medicamentos en efectivo. Todavía debe pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno) cada mes
Se debe procesar una elección retroactiva si se cumplen todas las condiciones siguientes:
Una vez que se haya efectuado la elección del Plan de Pago de Prescripciones de Medicare del inscrito, el patrocinador de la Parte D debe procesar el reembolso de todos los costos compartidos pagados por el inscrito por la prescripción urgente y cualquier prescripción cubierta de la Parte D surtida entre la fecha de adjudicación del reclamo urgente y la fecha en que se efectúe la elección del inscrito dentro de los 45 días calendario posteriores a la fecha de la elección.
Si el patrocinador de la Parte D determina que un inscrito no solicitó una elección retroactiva dentro del plazo requerido, debe notificar de inmediato a la persona su determinación y proporcionar instrucciones sobre cómo la persona puede presentar una queja.
Visite nuestra página de Apelaciones y quejas para obtener más información sobre cómo presentar una queja.
Si tiene ingresos y recursos limitados, averigüe si es elegible para uno de estos programas:
Muchas personas califican para obtener ahorros y no se dan cuenta. Visite http://Medicare.gov/basics/costs/ help o comuníquese con su oficina local del Seguro Social para obtener más información. Encuentre su oficina local del Seguro Social en http://ssa.gov/locator/.
¿Dónde puedo obtener más información?
Hemos reunido una colección de hojas informativas que explican los detalles del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Estas hojas informativas están disponibles en varios idiomas para garantizar que todos puedan acceder a información clara y fácil de entender sobre el programa.
Si cree que es elegible para el Plan de Pago de Recetas de Medicare, es esencial que tome medidas y presente un formulario de solicitud de elección. Proporcionamos estos formularios en varios idiomas, incluidos inglés, español y más, para que el proceso sea lo más sencillo posible para usted.
Navegar por las decisiones de atención médica puede ser abrumador, pero no tiene que hacerlo solo. Clever Care está aquí para ayudarte en cada paso del camino. Si tiene alguna pregunta sobre el Plan de Pago de Recetas de Medicare o necesita ayuda con sus opciones de atención médica, comuníquese con nosotros. Nos dedicamos a brindarle la información que necesita para tomar decisiones seguras sobre su salud y bienestar.
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De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes del 1 de abril al 30 de septiembre
No incluya información de identificación personal como su fecha de nacimiento ni información médica personal en ningún correo electrónico que nos envíe. Las comunicaciones por correo electrónico a través de Internet no son seguras. Envíe su formulario de recompensas por correo postal tradicional, en línea a través del portal para miembros o por fax al (657) 210-6635.
Clever Care Health Plan, Inc. es un plan HMO y HMO C-SNP que tiene contrato con Medicare. La inscripción depende de la renovación del contrato.
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