Código de Conducta

Nuestro compromiso con usted

En Clever Care Health Plan, creemos que la confianza es la base de todo lo que hacemos. Este Código de Conducta refleja nuestra promesa de llevar a cabo nuestras actividades comerciales con los más altos estándares éticos y en pleno cumplimiento de las leyes federales y estatales.

Compartimos este Código públicamente porque queremos que usted —nuestros miembros, proveedores, socios y comunidades— sepa lo que representamos y cómo rendimos cuentas. Guía nuestra forma de trabajar con todos a quienes servimos y demuestra nuestro compromiso de hacer lo correcto, cada día.

Nuestra Misión, Visión y Valores

Nuestra Misión

Ofrecer atención médica personalizada y culturalmente adaptada que empodere a los miembros para que asuman un papel activo en la mejora de su salud, basada en la compasión, el respeto, la equidad y la integridad.

Nuestra Visión

Ser el plan Medicare Advantage más fiable para comunidades diversas, reconocido por su acceso equitativo, servicio excepcional y mejores resultados de salud.

Nuestros Valores

Diversidad
Adoptamos las diferencias culturales y diseñamos servicios equitativos que reflejan las comunidades a las que servimos.

Innovación
Mejoramos continuamente a través de datos, tecnología y nuevos enfoques en la prestación de atención.

Empatía
Tratamos cada interacción con dignidad, paciencia y comprensión.

Integridad
Cumplimos sistemáticamente nuestros compromisos y actuamos de forma responsable con la confianza depositada en nosotros por nuestros miembros y comunidades.

Colaboración
Nos asociamos interna y externamente para resolver desafíos complejos de salud.

Administración
Gestionamos los recursos financieros, clínicos y comunitarios con disciplina y un profundo sentido de la responsabilidad.

Lo que esperamos de nuestro equipo

Todos los empleados

Se espera que cada miembro del equipo de Clever Care:

Cumpla con este Código, las políticas relacionadas y todas las leyes aplicables
Complete la formación requerida a tiempo, incluyendo ética, privacidad, protección de la información y cumplimiento
Utilice este Código, las políticas relacionadas y la ley como guía en todas las actividades comerciales
Ejerza un buen juicio y evite incluso la apariencia de comportamiento inapropiado
Busque asesoramiento cuando surjan preguntas sobre este Código, las leyes aplicables o situaciones inciertas
Informe sobre posibles violaciones de este Código, la política de Clever Care o la ley

Gerentes y líderes

Aquellos en puestos de liderazgo tienen responsabilidades adicionales para:

Promover una cultura de ética y cumplimiento
Modelar una conducta apropiada
Asegurarse de que sus equipos comprendan sus responsabilidades bajo este Código
Crear un entorno donde los empleados se sientan cómodos planteando inquietudes
Considerar la adhesión a este Código al evaluar el desempeño
Nunca fomentar el logro de resultados comerciales a expensas de la conducta ética
Actuar con prontitud para prevenir violaciones

Cómo protegemos su información

Nos tomamos en serio la privacidad y seguridad de la información personal. Proteger su información no es solo un requisito legal, sino que refleja nuestro profundo respeto por la confianza que deposita en nosotros.

Nuestro compromiso

Salvaguardamos la información personal y la usamos o compartimos solo según lo autorizado o requerido por la ley
Capacitamos a nuestros empleados sobre el manejo adecuado de la información sensible
Utilizamos solo la información mínima necesaria para proporcionar servicios
Mantenemos sistemas seguros apropiados para la sensibilidad de la información

Lo que esto significa para usted

Su información de salud está protegida por la HIPAA y otras leyes aplicables
No compartiremos su información con nadie que no esté involucrado en su atención, a menos que tengamos su autorización o la ley lo exija
Contamos con sistemas para evitar el acceso no autorizado a su información
Si tiene preguntas sobre qué información recopilamos y cómo la usamos, puede solicitar nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad

Si cree que su información ha sido accedida o divulgada de forma indebida, póngase en contacto con nosotros inmediatamente. Nos tomamos todos los informes en serio e investigamos a fondo.

Mantenimiento de registros precisos

Los registros precisos y fiables son esenciales para atender bien a nuestros miembros y cumplir con nuestras obligaciones legales y reglamentarias. Clever Care se compromete a:

Mantener registros veraces, completos y precisos de todas las transacciones comerciales
Asegurar que todos los registros financieros proporcionen una cuenta clara y auditable de nuestras actividades
Preparar todos los informes, reclamaciones y registros de miembros con cuidado y honestidad
Responder a las solicitudes reglamentarias de forma precisa y a tiempo

Nunca alteramos, retenemos ni destruimos registros relacionados con ninguna investigación, y cooperamos plenamente con todas las consultas reglamentarias.

Evitar conflictos de intereses

Un conflicto de intereses ocurre cuando los intereses personales podrían interferir —o parecer interferir— con la capacidad de una persona para tomar decisiones comerciales justas. En Clever Care, esperamos que todos los empleados:

Eviten situaciones en las que el beneficio personal pueda influir en el juicio profesional
Divulguen cualquier posible conflicto de intereses
Se abstengan de utilizar los recursos o la información de la empresa para beneficio personal

Requerimos divulgaciones anuales de conflictos de intereses para ayudar a garantizar la transparencia y proteger la confianza que nuestros miembros y socios depositan en nosotros.

Regalos y atenciones comerciales

Llevamos a cabo nuestras actividades comerciales con honestidad, integridad y equidad. Para protegernos incluso de la apariencia de influencia indebida:

Los empleados no pueden aceptar regalos valorados en 25 $ o más de proveedores, clientes o socios comerciales
Tenemos una política de tolerancia cero ante el soborno
Cumplimos con todas las leyes aplicables en relación con los regalos y las atenciones comerciales, incluida la Ley Anti-Kickback

Directrices de marketing de Medicare

Al interactuar con los beneficiarios de Medicare, seguimos estrictas directrices de los CMS:

Los regalos nominales no pueden exceder los 15 $ por artículo o los 75 $ en total por persona al año
No ofrecemos dinero en efectivo ni tarjetas de regalo que puedan considerarse equivalentes a dinero en efectivo
Solo ofrecemos refrigerios ligeros —no comidas— en los eventos de marketing
No realizamos llamadas en frío, mensajes de texto ni utilizamos la venta puerta a puerta para contactar con posibles miembros

Estas directrices ayudan a garantizar que su decisión de unirse a Clever Care se base en lo que es mejor para sus necesidades de atención médica, no en incentivos.

Prevención de fraude, despilfarro y abuso

Clever Care se compromete a prevenir, detectar y corregir el fraude, el despilfarro y el abuso en la atención médica. Estos problemas afectan directamente a nuestros miembros, proveedores y al programa Medicare.

Qué significa esto

El fraude es un engaño intencionado para obtener un beneficio no autorizado.

El despilfarro es el uso excesivo o indebido de recursos que genera costes innecesarios.

El abuso incluye prácticas inconsistentes con los estándares médicos, comerciales o fiscales sólidos.

Nuestro compromiso

Investigamos todos los informes de posible fraude, despilfarro o abuso
No toleramos represalias contra nadie que denuncie inquietudes de buena fe
Trabajamos en estrecha colaboración con las agencias gubernamentales para proteger la integridad del programa

Informar sobre inquietudes

Si sospecha de fraude, despilfarro o abuso —ya sea por parte de un proveedor, empleado o cualquier otra persona— le animamos a que lo denuncie. Puede ponerse en contacto con nosotros de forma confidencial, y está disponible la denuncia anónima.

Facturación y reclamaciones precisas

Estamos comprometidos con prácticas de facturación que sean honestas, precisas y cumplan con todas las leyes y regulaciones.

Solo presentamos reclamaciones por servicios que son médicamente necesarios y están debidamente documentados
No presentamos a sabiendas reclamaciones falsas o engañosas
Capacitamos a nuestro personal sobre los procedimientos de facturación adecuados

Las reclamaciones falsas son un asunto grave. La Ley Federal de Reclamaciones Falsas y las leyes estatales imponen sanciones significativas por facturación fraudulenta, y nos tomamos en serio cada alegación.

Competencia justa

Clever Care cree en la competencia justa y honesta. Cumplimos con todas las leyes antimonopolio diseñadas para promover una competencia saludable en el mercado.

No participamos en la fijación de precios o la asignación de mercados con competidores
No compartimos información competitiva confidencial
Todas las ofertas y propuestas son precisas, completas y responden a los requisitos

La competencia justa beneficia a todos, especialmente a los miembros y comunidades a las que servimos.

Uso responsable de los recursos

Gestionamos los recursos de la empresa de forma responsable y esperamos que todos los empleados hagan lo mismo. Esto incluye:

Utilizar el equipo, los sistemas y los suministros de la empresa para fines comerciales
Proteger la propiedad intelectual y la información confidencial
Mantener límites apropiados entre las actividades personales y profesionales

Los empleados no tienen expectativas de privacidad al utilizar los sistemas de la empresa, y toda la información de la empresa está sujeta a supervisión.

Igualdad de oportunidades y entorno de trabajo respetuoso

Clever Care se compromete a crear un entorno de trabajo —y una experiencia para los miembros— basado en la dignidad, el respeto y la inclusión.

Igualdad de oportunidades de empleo

Ofrecemos igualdad de oportunidades de empleo sin distinción de raza, religión, sexo, origen nacional, edad, información genética, discapacidad, estado de veterano, orientación sexual, identidad de género o cualquier otra característica protegida.

Prevención del acoso

No toleramos el acoso de ningún tipo, ya sea en nuestras oficinas, en eventos de la empresa o en comunicaciones digitales. Toda persona merece ser tratada con respeto.

Entorno seguro

Mantenemos un entorno de trabajo seguro, saludable y libre de sustancias. No toleramos la violencia, las amenazas ni ninguna conducta que ponga en riesgo a otros.

Redes sociales y comunicaciones digitales

En el mundo conectado de hoy, lo que decimos en línea importa. Se espera que los empleados de Clever Care:

Distingan claramente las opiniones personales de las posiciones de la empresa
Nunca compartan información confidencial de miembros, proveedores o de la empresa en línea
Cumplan con todas las normas de marketing y comunicación de los CMS al interactuar con miembros potenciales o actuales
Eviten conductas que puedan dañar la reputación de Clever Care o violar nuestros valores

Supervisamos los sistemas de la empresa y nos tomamos en serio las infracciones.

Uso responsable de la inteligencia artificial

La inteligencia artificial y las herramientas automatizadas pueden mejorar nuestra forma de trabajar, cuando se utilizan de forma responsable. En Clever Care:

Las herramientas de IA solo pueden utilizarse para fines comerciales aprobados
La información de salud protegida y los datos confidenciales no pueden introducirse en sistemas de IA públicos o no aprobados
Todo el contenido generado por IA debe ser revisado y validado antes de su uso
La IA apoya —pero no reemplaza— el juicio humano en las decisiones clínicas y de cobertura

Estamos comprometidos a utilizar la tecnología de manera que proteja a nuestros miembros y defienda nuestros valores de integridad y transparencia.

Cómo informar sobre una inquietud

Queremos escucharle. Si tiene inquietudes sobre posibles violaciones de este Código, fraude, despilfarro, abuso o cualquier otro problema ético, le animamos a que lo denuncie.

Contacte con nosotros

Línea directa de cumplimiento
1-833-217-8644

Línea directa de fraude, despilfarro y abuso
1-833-217-8645

Correo electrónico
compliance@ccmapd.com
fraudwasteabuse@ccmapd.com

Nuestra promesa

Los informes pueden hacerse de forma anónima
Investigamos todas las inquietudes a fondo
No toleramos represalias contra nadie que denuncie una inquietud de buena fe

Su voz nos ayuda a mantener la confianza y la integridad que son fundamentales para lo que somos.

¿Preguntas?

Si tiene preguntas sobre este Código de Conducta o sobre cómo Clever Care mantiene su compromiso con las prácticas comerciales éticas, póngase en contacto con nosotros. Estamos aquí para ayudarle.

Horario de atención al miembro

Del 1 de octubre al 31 de marzo: de 8:00 a 20:00, los siete días de la semana
Del 1 de abril al 30 de septiembre: de 8:00 a 20:00, de lunes a viernes

Visítenos
Siempre será bienvenido en uno de nuestros centros comunitarios:

Centro Comunitario de Koreatown: 928 South Western Avenue, Suite 227, Los Ángeles, CA 90006
Centro Comunitario de Westminster: 9600 Bolsa Avenue, Suite D + I, Westminster, CA 92683
Centro Comunitario de Monterey Park: 117 West Garvey Avenue, Suite C, Monterey Park, CA 91754

Ofrecemos apoyo en el idioma que necesite. Solo tiene que decirnos cómo podemos ayudarle mejor.

Clever Care Health Plan se compromete a llevar a cabo sus actividades comerciales con integridad y transparencia. Este Código de Conducta refleja nuestros valores y nuestra promesa a los miembros y comunidades a las que servimos.