Proceso de determinación/redeterminación de cobertura
Solicitud de determinación o redeterminación (apelación) de cobertura de la Parte D
Una determinación de cobertura es una decisión inicial sobre su cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D. Puede preguntar si un medicamento está cubierto, si se aplican ciertos requisitos de cobertura, si se le puede reembolsar un medicamento recetado que ya haya comprado o si se puede hacer una excepción a las reglas de cobertura del plan. Si su solicitud es denegada, tiene derecho a solicitar una redeterminación, también conocida como apelación.
Si solicita una excepción, su médico u otro proveedor prescriptor deberá explicar las razones médicas por las que se necesita la excepción. Incluir información médica de apoyo al presentar la solicitud puede ayudarnos a tomar una decisión más rápidamente.
Envíe su solicitud en línea
CVS Caremark gestiona las solicitudes de determinación de cobertura y apelación en línea a través de CoverMyMeds. Si elige enviar su solicitud en línea, será redirigido a CoverMyMeds, donde se le puede pedir que inicie sesión en una cuenta existente o que cree una nueva antes de completar su solicitud.
Para iniciar una solicitud de determinación de cobertura, visite:
Iniciar una solicitud de determinación de cobertura
La información sobre las opciones de apelación y revisión de reclamaciones está disponible en:
Obtenga más información sobre las opciones de apelación y revisión de reclamaciones
Hable con un representante
Si tiene preguntas sobre el proceso de determinación de cobertura o apelación, o si desea ayuda para comprender sus opciones, llámenos al (833) 843-0559 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Envíe una solicitud por correo o fax
Si prefiere no utilizar el proceso en línea, puede enviar su solicitud por correo o fax.
Correo:
CVS Caremark Appeals Department MC109
PO Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000
Fax:
(855) 633-7673
Antes de enviar una solicitud, los siguientes recursos pueden resultarle útiles.
Formulario de solicitud de autorización previa de medicamentos recetados y excepción de terapia escalonada
Información de CMS sobre las determinaciones de cobertura y apelaciones de la Parte D
El recurso de CMS explica cómo funcionan las determinaciones de cobertura y las apelaciones de la Parte D, describe los derechos de los miembros y proporciona acceso a los formularios de solicitud e instrucciones aplicables.
Para obtener información adicional sobre el proceso de determinación de cobertura y apelaciones de la Parte D, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura.