Garantía de Calidad y Gestión de la Utilización de Medicamentos

En Clever Care, priorizamos la salud y seguridad de nuestros miembros. Como parte de nuestro plan Medicare Parte D, Clever Care ofrece programas de Garantía de Calidad (QA) y Gestión de la Utilización (UM) sin coste adicional para los miembros de la Parte D. Estos programas están diseñados para garantizar el uso seguro y adecuado de los medicamentos recetados cubiertos por Medicare Parte D. Los programas ayudan a identificar riesgos potenciales y oportunidades para mejorar su terapia farmacológica.

Garantía de Calidad (QA)

En este programa, cada vez que se dispensa una receta, se revisa para detectar:

Contraindicaciones relacionadas con la edad/género
Sobreutilización (p. ej., resurtido anticipado) e infrautilización
Interacciones farmacológicas clínicamente significativas
Dosis o duración incorrecta de la terapia farmacológica
Duplicación terapéutica
Terapia farmacológica inapropiada o incorrecta
Contraindicaciones farmacológicas específicas del paciente
Abuso o uso indebido

Este programa también revisa periódicamente los datos de reclamaciones.

Gestión de la Utilización (UM)

Este programa consta de tres partes y está diseñado para fomentar el uso seguro, apropiado y rentable de los medicamentos recetados de Medicare Parte D.

Autorización previa (PA)
Un requisito de PA significa que el miembro, o su médico, debe obtener aprobación antes de que su medicamento sea cubierto en su farmacia.

Terapia escalonada (ST)
Un requisito de ST significa que primero debe probar un medicamento para tratar una afección médica antes de que otro medicamento sea cubierto para esa misma afección.

Límites de cantidad (QL)
Un requisito de Límite de Cantidad restringe la cantidad de un medicamento que será cubierto con aprobación previa.

Juntos, estos programas nos ayudan a identificar y resolver cualquier riesgo para la salud y la seguridad que sus medicamentos puedan plantear, y a ayudarle a obtener el máximo beneficio de su plan Medicare Parte D.

Esta página se actualizó por última vez el 24 de octubre de 2025.