Desastres y Emergencias
Clever Care of Golden State, Inc. («Clever Care») ha establecido una política de Declaración de Desastres y Emergencias en línea con las leyes estatales y federales y las regulaciones relacionadas.
Cobertura durante desastres y emergencias declarados
Cuando se produce una declaración presidencial de emergencia o desastre mayor, una declaración del Gobernador o un anuncio de emergencia de salud pública por parte del Secretario del HHS, Clever Care hará lo siguiente:
- Permitir los beneficios de la Parte A/B y los beneficios suplementarios de la Parte C en instalaciones no contratadas específicas
- Eximir completamente los requisitos de autorización y notificación previa de derivación
- Reducir temporalmente la participación en los costes fuera de la red a los niveles de la red
- Eximir el requisito de notificación al asegurado con 30 días de antelación cuando todos los cambios beneficien al asegurado
- Proporcionar acceso a medicamentos de la Parte D en farmacias fuera de la red cuando las farmacias de la red no estén disponibles
- Eliminar las restricciones de «recarga demasiado pronto» para el acceso a medicamentos de la Parte D en el punto de venta
- Permitir a los asegurados afectados obtener el suministro máximo de días extendidos, si se solicita y está disponible
Información sobre la exención de la Sección 1135
Si el Secretario del HHS declara una emergencia de salud pública bajo la Sección 319 de la Ley de Servicios de Salud Pública junto con una declaración presidencial de desastre/emergencia, el Secretario puede ejercer la autoridad de exención bajo la Sección 1135 de la Ley de Seguridad Social. Bajo esta autoridad, CMS puede autorizar a los Contratistas Administrativos de Medicare a pagar por los servicios de la Parte C proporcionados a los asegurados de Clever Care y buscar el reembolso retrospectivo de Clever Care.
Procedimiento
- El Departamento de Cumplimiento distribuye notificaciones a todas las áreas de negocio tras una declaración de desastre mayor, emergencia o emergencia de salud pública.
- El Departamento de Cumplimiento supervisa los sitios web del DHHS y CMS para obtener orientación, requisitos y plazos adicionales.
- El Plan divulga las políticas de beneficios relacionadas con desastres en su sitio web.
- Cada área de negocio garantiza una acción apropiada alineada con las leyes estatales y federales.
Acceso a la red de proveedores de la Parte C
La fuente declarante suele aclarar cuándo entra en vigor el desastre o la emergencia. Si el plazo no ha finalizado en 30 días y CMS no ha indicado una fecha de finalización, Clever Care reanuda las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.
Acceso bajo la Parte D
Durante una declaración presidencial de desastre/emergencia o una emergencia de salud pública que se espera razonablemente que interrumpa el acceso a los medicamentos cubiertos de la Parte D, Clever Care elimina las restricciones de «recarga demasiado pronto». Las restricciones permanecen eliminadas hasta que finalice la emergencia de salud pública o termine el desastre/emergencia declarado.
Supervisión de FEMA para desastres mayores
Para desastres mayores presidenciales, Clever Care supervisa el sitio web de FEMA para el cierre de los períodos de incidentes de desastre en fema.gov/disaster/declarations.
Acceso proactivo (cuando no hay declaración en vigor)
Sin una declaración formal, Clever Care puede eliminar las restricciones de forma proactiva si lo considera apropiado para garantizar el acceso a la farmacia. El plan garantiza que los asegurados tengan acceso adecuado a los medicamentos de la Parte D en farmacias fuera de la red durante cualquier desastre federal o declaración de emergencia de salud pública en la que los asegurados sean evacuados o desplazados.
Esta página se actualizó por última vez el 26 de mayo de 2026.
