Solicitud de autorización previa
Para ciertos servicios o medicamentos, su médico debe obtener el permiso de Clever Care con antelación; esto se denomina autorización previa (aprobación previa). Clever Care verifica que el servicio o medicamento sea médicamente necesario.
Médicamente necesario es una decisión tomada por el plan de salud que establece que su tratamiento, prueba, medicamento o procedimiento es necesario para mantener o restaurar su salud o para tratar un problema médico diagnosticado. Para estar cubierto, un servicio debe cumplir con este estándar.
Servicios que siempre requieren autorización previa
Los siguientes servicios siempre requieren aprobación previa (autorización previa), incluso por parte de proveedores de la red:
- Hospitalización (no urgente)
- Servicios fuera del área de servicio de Clever Care (no urgentes)
- Cirugía ambulatoria
- Servicios de cuidados a largo plazo o de enfermería especializada en un centro de enfermería
- Tratamientos especializados, diagnóstico por imagen, pruebas y procedimientos
- Servicios de transporte médico no urgente
- Trasplante de órganos mayores
Cómo solicitar una autorización previa
Usted, su representante o su médico pueden solicitar una autorización previa llamando por teléfono, enviando un fax o enviando la información por correo postal.
Teléfono: 1-833-388-8168 (TTY: 711)
1 de abril – 30 de septiembre: lunes – viernes, 8:00 – 20:00
1 de octubre – 31 de marzo: domingo – sábado, 8:00 – 20:00
Fax: envíe el formulario de Solicitud de autorización previa al 1-657-276-4179
Correo postal:
Clever Care
Attn: Utilization Management
7711 Center Avenue, Suite 100
Huntington Beach, CA 92647
Cuándo recibirá nuestra respuesta
Plazos de respuesta:
- 72 horas para una decisión rápida (urgente o acelerada)
- 7 días naturales en 2026 (o 14 días naturales en 2025) si la solicitud se presenta antes de que se realice el servicio
- 30 días naturales si se presenta después de que se haya realizado el servicio (no hay opción de decisión rápida disponible)
Esta página se actualizó por última vez el 8 de octubre de 2025.
