Solicitud de autorización previa

Algunos servicios médicos, artículos y medicamentos requieren la aprobación de Clever Care Health Plan antes de recibirlos. Esto se denomina autorización previa o preaprobación.

¿Cómo sé si se requiere una autorización previa?

Su Evidencia de cobertura explica qué servicios y artículos médicos requieren autorización previa. Debido a que los requisitos pueden variar según el servicio y el plan, consulte los documentos de su plan antes de recibir atención.

Cómo solicitar una autorización previa

Usted, su representante o su médico pueden solicitar una autorización previa llamando por teléfono, enviando un fax o enviando la información por correo postal.

Teléfono: 1-833-388-8168 (TTY: 711)
1 de abril – 30 de septiembre: lunes – viernes, 8:00 – 20:00
1 de octubre – 31 de marzo: domingo – sábado, 8:00 – 20:00

Fax: envíe el formulario de Solicitud de autorización previa al 1-657-276-4179

Correo postal:
Clever Care
Attn: Utilization Management
PO Box 2269
Huntington Beach, CA 92647

¿Cuándo recibirá una decisión?

Revisamos su solicitud y proporcionamos una decisión dentro de los plazos que se aplican al tipo de solicitud.

Decisiones estándar

• Artículos o servicios médicos que requieren autorización previa: en un plazo de 7 días naturales tras recibir su solicitud.
• Otros artículos o servicios médicos: en un plazo de 14 días naturales tras recibir su solicitud.
• Medicamentos de la Parte B: en un plazo de 72 horas tras recibir su solicitud.

Para artículos o servicios médicos, podemos tomarnos hasta 14 días naturales adicionales si usted solicita más tiempo o si necesitamos más información que pueda beneficiarle. Si nos tomamos un tiempo adicional, se lo notificaremos por escrito.

No podemos tomarnos tiempo adicional para una decisión sobre medicamentos recetados de la Parte B.

¿Necesita una decisión más rápido?

Puede calificar para una decisión de cobertura rápida (acelerada) si el uso del plazo estándar pudiera perjudicar gravemente su salud o su capacidad para recuperar sus funciones.

• Artículos o servicios médicos: en un plazo de 72 horas
• Medicamentos de la Parte B: en un plazo de 24 horas

Si su médico nos indica que su salud requiere una decisión de cobertura rápida, aceptaremos automáticamente darle una decisión de cobertura rápida.

Si solicita una decisión de cobertura rápida sin el apoyo de su médico, determinaremos si su salud requiere una decisión acelerada.

Las decisiones de cobertura rápidas se aplican a las solicitudes de cobertura de artículos o servicios médicos. No se aplican a las solicitudes de pago de artículos o servicios médicos que ya haya recibido.

Más información sobre su cobertura

Su Evidencia de cobertura de 2027 incluye información detallada sobre la autorización previa, las decisiones de cobertura, las apelaciones y sus derechos como miembro.