Interoperabilidad y acceso del paciente

Sus datos de salud, accesibles según sus propios términos

Clever Care considera que la información de salud debe estar disponible cuando y donde los miembros la necesiten. Los miembros pueden visualizar su información de salud de forma segura y sencilla y, con su permiso, acceder a una visión más completa de su atención médica.

Las normas federales de interoperabilidad facilitan que los miembros visualicen, descarguen y compartan información de salud de forma segura mediante aplicaciones de terceros. Estas normas utilizan interfaces de programación de aplicaciones (API) que ayudan a conectar diferentes sistemas informáticos, lo que permite a los miembros y proveedores obtener información cuando la necesitan.

Qué está disponible ahora (2026): los miembros pueden utilizar aplicaciones de salud de terceros para acceder a reclamaciones, encuentros y ciertos datos clínicos. Clever Care cumple con los nuevos plazos federales y la transparencia en las decisiones de autorización previa.

Plazos y transparencia de la autorización previa (a partir de 2026)

• Plazos de decisión: solicitudes estándar en un plazo de 7 días naturales; solicitudes urgentes en un plazo de 72 horas (servicios no farmacológicos).
• Explicaciones de denegación: cada denegación incluye un motivo específico.
• Métricas anuales: las métricas de AP (volúmenes, aprobaciones/denegaciones, tiempos medios de decisión) se publican cada año.

Novedades a partir del 1 de enero de 2027

Los detalles de la autorización previa (no farmacológica) estarán disponibles a través de la API de acceso del paciente; entrarán en funcionamiento las nuevas API de acceso del proveedor, de pagador a pagador y de autorización previa.

Cómo funciona

Ninguna aplicación puede acceder a sus datos sin su permiso. Los miembros deciden qué aplicación utilizar y qué información puede ver.

• Elija una aplicación
• Conecte su cuenta de Clever Care dentro de la aplicación y revise la solicitud de acceso a los datos de la aplicación. Inicie sesión y dé su consentimiento para compartir.
• Vea su información (normalmente disponible a más tardar un día hábil después del procesamiento) y utilice las herramientas de la aplicación para realizar un seguimiento de la atención médica.

Qué información puede estar disponible a través de la API

Las normas federales de interoperabilidad exigen que los planes de salud compartan cierta información:

• Información sobre reclamaciones y encuentros, incluidas las reclamaciones pagadas y denegadas
• Información clínica, como afecciones, medicamentos, alergias y resultados de laboratorio
• Información del formulario que muestra los medicamentos cubiertos por el plan
• Información sobre medicamentos de la Parte D, incluidos los detalles sobre las reclamaciones procesadas

Privacidad y seguridad: elegir una aplicación con prudencia

• Revise la política de privacidad de la aplicación: elija aplicaciones que expliquen claramente las prácticas de recopilación, uso, almacenamiento e intercambio de datos.
• Comprenda los usos secundarios de sus datos: algunas aplicaciones utilizan la información para publicidad, investigación o análisis.
• Sepa qué permisos está otorgando: compruebe si una aplicación solicita acceso a la ubicación del dispositivo, a los contactos o a otra información que no sea de salud.
• Compruebe las funciones de seguridad: busque aplicaciones que utilicen cifrado, controles de acceso y marcos de privacidad establecidos.
• Sepa cómo revocar el acceso: comprenda cómo dejar de compartir datos y solicitar su eliminación.

Cómo presentar una queja de privacidad o seguridad

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. — Oficina de Derechos Civiles (OCR)
Presentar en línea: hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints

Comisión Federal de Comercio (FTC)
Presentar en línea: reportfraud.ftc.gov

Preguntas frecuentes

¿Qué es la “interoperabilidad”?
La capacidad de diferentes sistemas y aplicaciones para acceder, intercambiar y utilizar datos de forma segura para que los miembros y proveedores dispongan de información oportuna.

¿A quién cubren estas normas?
Organizaciones de Medicare Advantage (como Clever Care para MA/MAPD), programas de Medicaid/CHIP y emisores de QHP en los FFE.

¿Tengo que usar una aplicación de terceros?
No. Es opcional. Los miembros pueden seguir utilizando los portales y canales estándar de Clever Care para consultar la información.

¿Cuándo aparecerán los detalles de la autorización previa en mi aplicación?
Para los servicios no farmacológicos, los pagadores afectados deben exponer los datos de autorización previa a través de la API de acceso del paciente antes del 1 de enero de 2027.

¿Con qué rapidez aparecen los datos?
Los CMS esperan que los datos estén disponibles a más tardar un día hábil después de su recepción o procesamiento.

Esta página se actualizó por última vez el 1 de abril de 2026.