Aviso de prácticas de privacidad

Clever Care of Golden State Inc., una filial de propiedad absoluta de Clever Care Health Plan, Inc. (en lo sucesivo, Clever Care), está obligada por ley a proteger la privacidad de su información sanitaria. Estamos obligados a proporcionarle este Aviso de prácticas de privacidad, que explica cómo podemos utilizar la información sobre usted y cuándo podemos entregar o “divulgar” esa información a otras personas. También tiene derechos con respecto a su información sanitaria, que se describen en este aviso. Estamos obligados a cumplir los términos establecidos en este aviso y a salvaguardar su información sanitaria de conformidad con las leyes federales y estatales de privacidad aplicables.

Los términos “información” o “información sanitaria” en este aviso incluyen cualquier información que mantengamos y que razonablemente pueda utilizarse para identificarle y que esté relacionada con su estado de salud física o mental, la prestación de atención sanitaria para usted o el pago de dicha atención sanitaria. Cumpliremos los requisitos de las leyes de privacidad aplicables relacionados con notificarle en caso de una violación de su información sanitaria.

Tenemos derecho a cambiar nuestras prácticas de privacidad y los términos de este aviso. Si realizamos un cambio sustancial en nuestras prácticas de privacidad, le proporcionaremos, en nuestra siguiente distribución anual, un aviso revisado o información sobre el cambio sustancial y cómo obtener un aviso revisado.

Le proporcionaremos esta información por correo postal o por vía electrónica, de conformidad con la legislación aplicable. En todos los casos, si mantenemos un sitio web para su plan de salud, publicaremos el aviso revisado en el sitio web de su plan de salud, clevercarehealthplan.com. Nos reservamos el derecho de hacer que cualquier aviso revisado o modificado sea efectivo para la información que ya tenemos y para la información que recibamos en el futuro.

Clever Care recopila y mantiene información oral, escrita y electrónica para administrar nuestro negocio y proporcionar productos, servicios e información de importancia para nuestros afiliados. Mantenemos salvaguardas de seguridad físicas, electrónicas y procedimentales en el manejo y mantenimiento de la información de nuestros afiliados, de conformidad con las normas estatales y federales aplicables, para proteger frente a riesgos como la pérdida, la destrucción o el uso indebido.

Cómo utilizamos o divulgamos la información

Debemos utilizar y divulgar su información sanitaria para proporcionar esa información:

A usted o a alguien que tenga el derecho legal de actuar en su nombre (su representante personal) para administrar sus derechos tal como se describen en este aviso; y

Al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, si fuera necesario, para garantizar que su privacidad esté protegida.

La ley nos permite utilizar y divulgar su información sanitaria protegida (PHI) para fines relacionados con su tratamiento, el pago de su atención sanitaria y el funcionamiento de nuestro negocio. Esto incluye compartir información con proveedores de atención sanitaria, farmacias y otras entidades implicadas en su atención. Por ejemplo, podemos utilizar o divulgar su información sanitaria:

Para el pago de las primas que nos adeude, para determinar su cobertura y para tramitar reclamaciones por los servicios de atención sanitaria que reciba, incluida la subrogación o la coordinación de otros beneficios que pueda tener. Por ejemplo, podemos informar a un médico de si usted es elegible para la cobertura y qué porcentaje de la factura puede estar cubierto.

Para el tratamiento. Podemos utilizar o divulgar información sanitaria para ayudar en su tratamiento o en la coordinación de su atención. Por ejemplo, podemos divulgar información a sus médicos u hospitales para ayudarles a prestarle atención médica.

Para operaciones de atención sanitaria. Podemos utilizar o divulgar información sanitaria según sea necesario para operar y gestionar nuestras actividades empresariales relacionadas con la prestación y gestión de su cobertura sanitaria. Por ejemplo, podríamos hablar con su médico para sugerir un programa de gestión de enfermedades o de bienestar que pudiera ayudar a mejorar su salud, o podemos analizar datos para determinar cómo podemos mejorar nuestros servicios. También podemos desidentificar la información sanitaria de conformidad con las leyes aplicables. Una vez desidentificada, la información deja de estar sujeta a este aviso, y podemos utilizarla para cualquier fin lícito.

Para proporcionarle información sobre programas o productos relacionados con la salud, como tratamientos y programas médicos alternativos, o sobre productos y servicios relacionados con la salud, sujeto a los límites impuestos por la ley.

Para patrocinadores del plan. Si su cobertura es a través de un plan de salud grupal patrocinado por un empleador, podemos compartir información sanitaria resumida e información de alta y baja con el patrocinador del plan. Además, podemos compartir otra información sanitaria con el patrocinador del plan para fines de administración del plan si el patrocinador del plan acepta restricciones especiales sobre su uso y divulgación de la información de conformidad con la ley federal.

Para fines de suscripción. Podemos utilizar o divulgar su información sanitaria para fines de suscripción; sin embargo, no utilizaremos ni divulgaremos su información genética para dichos fines.

Para recordatorios. Podemos utilizar o divulgar información sanitaria para enviarle recordatorios sobre sus beneficios o su atención, como recordatorios de citas con proveedores que le prestan atención médica.

Podemos utilizar o divulgar su información sanitaria en circunstancias limitadas

Según lo exija la ley — cuando la ley lo exija.

A personas implicadas en su atención — a una persona implicada en su atención o que ayude a pagarla, como un familiar, cuando usted otorgue su conformidad verbal, autorización por escrito, o cuando usted esté de acuerdo o no se oponga.

Para actividades de salud pública — como informar o prevenir brotes de enfermedades a una autoridad de salud pública.

Para informar sobre víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica — a autoridades gubernamentales autorizadas, incluidas agencias de servicios sociales o de protección.

Para actividades de supervisión sanitaria — a una agencia de supervisión sanitaria para actividades autorizadas por la ley, como licencias, auditorías gubernamentales e investigaciones de fraude/abuso.

Para procedimientos judiciales o administrativos — como en respuesta a una orden judicial, una orden de registro o una citación.

Para fines de aplicación de la ley — a un agente del orden público para fines como proporcionar información limitada para localizar a una persona desaparecida o denunciar un delito.

Para evitar una amenaza grave para la salud o la seguridad — a usted, a otra persona o al público, divulgando a agencias de salud pública, autoridades policiales o en emergencias o desastres naturales.

Para funciones gubernamentales especializadas — como actividades militares y de veteranos, actividades de seguridad nacional e inteligencia, y servicios de protección para el Presidente y otras personas.

Para compensación de los trabajadores — según lo autorice o sea necesario para cumplir con las leyes estatales de compensación de los trabajadores.

Para fines de investigación — como investigación relacionada con la evaluación de tratamientos o la prevención de enfermedades o discapacidades.

Para proporcionar información sobre personas fallecidas — a un forense o médico forense para identificar a una persona fallecida o determinar la causa de la muerte.

Para fines de obtención de órganos — a entidades que gestionan la obtención, el banco o el trasplante de órganos, ojos o tejidos.

A instituciones penitenciarias o a funcionarios encargados de hacer cumplir la ley — si usted es un recluso o está bajo custodia, solo si es necesario para la prestación de atención sanitaria, la protección de la salud y la seguridad, o la seguridad de la institución penitenciaria.

A asociados comerciales — que desempeñen funciones en nombre de Clever Care o presten servicios, si la información es necesaria.

Restricciones adicionales sobre el uso y la divulgación

Ciertas leyes federales y estatales pueden exigir protecciones especiales de privacidad que restrinjan el uso y la divulgación de determinada información sanitaria, incluida:

• Alcohol y abuso de sustancias
• Información biométrica
• Abuso o negligencia infantil o de adultos, incluida la agresión sexual
• Enfermedades transmisibles
• Información genética
• VIH/SIDA
• Salud mental
• Información de menores
• Recetas
• Salud reproductiva
• Enfermedades de transmisión sexual

Si cualquier uso o divulgación descritos en este aviso están prohibidos o limitados sustancialmente por otras leyes aplicables, tenemos la intención de cumplir los requisitos de la ley más estricta.

Salvo los usos y divulgaciones descritos y limitados en este aviso, utilizaremos y divulgaremos información sanitaria únicamente con autorización por escrito. Usted puede revocar la autorización por escrito en cualquier momento, por escrito, salvo que ya hayamos actuado en base a ella.

Nuestra responsabilidad

Estamos legalmente obligados a mantener la privacidad y la seguridad de la información sanitaria protegida. Si se produce una violación que pueda haber comprometido la privacidad o la seguridad, se lo notificaremos con prontitud según lo exija la ley. Debemos cumplir los deberes y las prácticas de privacidad de este aviso y proporcionar una copia previa solicitud.

Confidencialidad de los registros de trastorno por consumo de sustancias (SUD)

Clever Care está obligada por la ley federal, incluidas 42 U.S.C. § 290dd-2 y 42 CFR Parte 2, a proteger la privacidad de cualquier registro de tratamiento de SUD que mantengamos o recibamos. Estas leyes proporcionan protecciones de confidencialidad reforzadas para la información de SUD.

Cómo podemos utilizar o divulgar información de SUD — La ley federal limita estrictamente cómo puede utilizarse o divulgarse la información de SUD. Solo podemos utilizar o divulgar registros de tratamiento de SUD de las formas permitidas por 42 CFR Parte 2 o según lo autorice un consentimiento por escrito.

Prohibición de redivulgación — Cualquier información de SUD que le identifique como persona que ha recibido diagnóstico, tratamiento o derivación por trastorno por consumo de sustancias está protegida por la ley federal. La ley federal prohíbe a cualquier persona que reciba esta información volver a divulgarla, salvo que usted otorgue su consentimiento por escrito o que la ley federal lo permita expresamente.

Sus derechos con respecto a la información de SUD:

• El derecho a recibir este aviso que explica cómo pueden utilizarse y divulgarse los registros de SUD.
• El derecho a solicitar restricciones sobre las divulgaciones de información de SUD.
• El derecho a solicitar un registro de determinadas divulgaciones de información de SUD.
• El derecho a presentar una queja si se han vulnerado los derechos de privacidad conforme a la ley federal.

Cuáles son sus derechos

Derecho a solicitar restricciones — Puede pedir que se restrinjan los usos o divulgaciones para tratamiento, pago u operaciones de atención sanitaria, y que se restrinjan las divulgaciones a familiares u otras personas implicadas en su atención o en el pago.

Derecho a comunicaciones confidenciales — Puede pedir recibir comunicaciones de una manera diferente o en un lugar distinto (p. ej., enviar información a un apartado de correos en lugar de a su domicilio).

Derecho de acceso y copia — Puede ver y obtener copias de determinada información sanitaria, como reclamaciones, expedientes o registros de gestión médica. Si se mantiene electrónicamente, puede solicitar una copia electrónica.

Derecho a modificar — Puede solicitar la modificación de determinada información sanitaria si cree que es incorrecta o incompleta. Las solicitudes deben hacerse por escrito e incluir los motivos de la modificación.

Derecho a un registro de divulgaciones — Puede recibir un registro de determinadas divulgaciones realizadas durante los seis años anteriores a su solicitud.

Derecho a una copia en papel de este aviso — Puede solicitar una copia en papel en cualquier momento, incluso si aceptó recibirla electrónicamente.

Ejercicio de sus derechos

Si tiene preguntas sobre este aviso o desea ejercer sus derechos, llame al número gratuito para miembros que figura en la tarjeta de identificación de su plan de salud o póngase en contacto con Servicios para Miembros, sin coste, en el 1-833-388-8168 (TTY: 711), de 8:00 a 20:00, los siete días de la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo, y de 8:00 a 20:00, de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre.

Envíe las solicitudes por escrito a:
Clever Care Health Plan
A la atención de: Privacy Officer
7711 Center Ave., Suite 100
Huntington Beach, CA 92647

O envíe un correo electrónico a: compliance@ccmapd.com

Presentación de una queja — Si cree que se han vulnerado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja en la dirección indicada anteriormente. También puede notificarlo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. La ley nos prohíbe tomar represalias por presentar una queja.

Aviso de privacidad de la información financiera

Clever Care se compromete a mantener la confidencialidad de la información financiera personal. “Información financiera personal” significa información sobre un afiliado o solicitante que identifica a la persona, que no está generalmente disponible al público y que se recopila de la persona o se obtiene en relación con la prestación de cobertura sanitaria.

Información que recopilamos — Dependiendo del producto o servicio, podemos recopilar información financiera personal no pública de:

• Información de solicitudes u otros formularios, como nombre, dirección, edad, información médica y número de la Seguridad Social.
• Información sobre transacciones con nosotros, nuestras filiales u otras entidades, como el pago de primas y el historial de reclamaciones.
• Información de una agencia de informes de consumidores.

Divulgación de información — No divulgamos información financiera personal sobre afiliados o antiguos afiliados a terceros no afiliados, salvo cuando la ley lo exija o lo permita.

Confidencialidad y seguridad — Mantenemos salvaguardas físicas, electrónicas y procedimentales conforme a las normas estatales y federales aplicables para proteger la información financiera personal.

Preguntas sobre este aviso — Llame al número gratuito para miembros que figura en la tarjeta de identificación de su plan de salud o póngase en contacto con Servicios para Miembros, sin coste, en el 1-833-388-8168 (TTY: 711).

Esta página se actualizó por última vez el 1 de mayo de 2026.